Déclaration d'accident de travail Déclaration d'accident de travail Nom de l'employé * Nom de l'employé Premier Premier Dernier Dernier Fonction au moment de l'accident Courriel de l'employé * Date de l'accident * Heure de l'accident * 000102030405060708091011121314151617181920212223 : 0030 Lieu de l'accident Date du rendez-vous médical s'il y a lieu Description de l'évènement Date de la rencontre avec l'employeur pour aviser de l'évènement Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Soumettre
